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CABHI Science Collaborative (CSC) Member Registration Form
We are excited for you to join CABHI’s Community of Innovation. Filling out this form (< 5 minutes) will register you as a CSC member. You will be on our mailing list and will be invited to CSC events and opportunities. All are welcome – researchers and trainees (current and recent within the last three years).
Learn more about the
CABHI Science Collaborative
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Formulaire d'inscription pour les membres du CABHI Science Collaborative (CSC)
Nous sommes ravis que vous vous joigniez à la Communauté d'innovation de l'ICSA. En remplissant ce formulaire (moins de 5 minutes), vous vous inscrirez en tant que membre du CSC. Vous figurerez sur notre liste de diffusion et serez invité à participer aux événements et aux opportunités du CSC. Tous sont les bienvenus - chercheurs et stagiaires (actuels et récents au cours des trois dernières années).
En savoir plus sur la
Collaboration Scientifique CABHI
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First Name/Prénom
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Last Name/Nom de famille
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Country/Region/Pays/Région
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Province/State/Province/État
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City/Ville
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Are you able to attend in-person events in Toronto or the GTA?/Êtes-vous en mesure de participer à des événements en personne à Toronto ou dans la région du Grand Toronto?
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Yes/Oui
No/Non
Email/Courriel
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Alternate email/Autre courriel
Do you agree to be contacted at your alternate email, if your current email address is no longer valid?Acceptez-vous d'être contacté à votre autre adresse électronique si votre adresse actuelle n'est plus valide?
Yes/Oui
No/Non
Institution/Organization/Institution/Organisation
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Field/research area(s)/Domaine(s) de recherche:
Supervisor(s)/Lab/Superviseur(s)/laboratoire:
Trainees/Stagiaires
Are you a current or recent trainee? (e.g. undergraduate or graduate student, postdoctoral fellow, medical trainee, or recent graduate within the past three years) /Êtes-vous un stagiaire actuel ou récent? (par exemple, étudiant de premier ou deuxième cycle, boursier postdoctoral, stagiaire en médecine ou diplômé récent au cours des trois dernières années)
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Yes/Oui
No/Non
Trainee status/Statut de stagiaire
Please Select
Undergraduate/Premier cycle
Master's/Maîtrise
PhD/Doctorat
MD/Docteur
Postdoctoral fellow/Chercheur postdoctoral
Clinical Fellow/Boursier Clinique
Medical Resident/Médecin Résident
Recent trainee/Stagiaire récent
Other trainee/Autre stagiaire
Expected graduation/completion date (if applicable)/Date prévue d'obtention du diplôme/de fin d'études (le cas échéant):
Month
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Day
/
Year
Are you interested in joining a CSC trainee advisory group to advise on programming?/Vous souhaitez faire partie d'un groupe consultatif de stagiaires du CSC pour donner des conseils sur la programmation?
Yes/Oui
No/Non
Recent trainees, where are you currently employed?/Stagiaires récents, où travaillez-vous actuellement?
Researchers/Chercheurs
Are you a researcher? (e.g., Scientist, Faculty, Clinician, etc.)/Êtes-vous un chercheur (par exemple, un scientifique, un professeur, un clinicien, etc.)
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Yes/Oui
No/Non
Job title/Titre du poste
Are you interested in becoming a CSC advisor to mentor others (e.g., innovators, peers, trainees, or organizations) with your science/research expertise?/Souhaitez-vous devenir conseiller du CSC pour encadrer d'autres personnes (par exemple, des innovateurs, des pairs, des stagiaires ou des organisations) grâce à votre expertise en matière de science ou de recherche?
Yes/Oui
No/Non
Non-researchers/Les non-chercheurs
Are you a non-researcher stakeholder? (e.g., innovator, industry or organizational partner, end user, etc.)/Êtes-vous une partie prenante autre qu'un chercheur? (innovateur, partenaire industriel ou organisationnel, utilisateur final, etc.)
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Yes/Oui
No/Non
Job title/Titre du poste
The following questions will help us plan CSC offerings that are valuable to you.
These questions are optional but your responses will be very informative.
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Les questions suivantes nous aideront à planifier les offres du CSC qui vous intéressent.
Ces questions sont facultatives, mais vos réponses seront très instructives.
What innovation topics do you want to learn about? Select all that apply./Quels sont les thèmes d'innovation sur lesquels vous souhaitez vous informer? Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent.
Innovations in aging and brain health/Innovations dans le domaine du vieillissement et de la santé du cerveau
Introduction to innovation/Introduction à l'innovation
Research opportunities in the innovation ecosystem/Possibilités de recherche dans l'écosystème de l'innovation
Careers/professional development/Carrières/Développement professionnel
Knowledge mobilization/Mobilisation des connaissances
Commercialization of research (e.g. licensing)/Commercialisation de la recherche (par exemple, octroi de licences)
Entrepreneurship/L'esprit d'entreprise
If other, please specify/Si autre, veuillez préciser
What skills are you aiming to gain? Select all that apply./Quelles sont les compétences que vous souhaitez acquérir ? Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent.
Networking/La mise en réseau
Collaborative skills when working with innovators or industry partners (e.g. team projects)/Compétences en matière de collaboration avec des innovateurs ou des partenaires industriels (par exemple, projets d'équipe)
Working with end-users (e.g. older persons, healthcare organizations)/Travailler avec les utilisateurs finaux (par exemple, les personnes âgées, les organismes de soins de santé)
Employment-related skills when working for innovators or industry/Compétences liées à l'emploi lorsque l'on travaille pour des innovateurs ou l'industrie
Applying my science/research to innovation/Appliquer ma science/recherche à l'innovation
Scientific advising/mentoring (e.g. scientific advisory boards)/Conseil/encadrement scientifique (par exemple, conseils consultatifs scientifiques)
If other, please specify/Si autre, veuillez préciser
What opportunities would you apply for? Select all that apply./Quelles sont les opportunités auxquelles vous souhaiteriez postuler? Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent.
Internship/Stage
Fellowship
Travel awards/Prix du voyage
Job shadowing/Observation au poste de travail
Mentoring (as a mentor or mentee)/Mentorat (en tant que mentor ou mentoré)
If other, please specify/Si autre, veuillez préciser
How did you learn about the CABHI Science Collaborative?/Comment avez-vous entendu parler du Collectif scientifique CABHI?
Event/Événement
Communications (email, social media, newsletter, etc.)/Communications (courriel, médias sociaux, lettre d'information, etc.)
CABHI website/Site web de CABHI
Referral/Renvoi
If other, please indicate/Si autre, veuillez préciser
Do you have any programming suggestions (topics, people, events, opportunities)?/Avez-vous des suggestions de programmation (sujets, personnes, événements, opportunités)?
Do you have any general comments or questions?/Avez-vous des commentaires ou des questions d'ordre général?
We may follow up with you to gather feedback and improve future programming. If you prefer not to be contacted, please let us know./Il se peut que nous vous contactions afin de recueillir vos commentaires et d'améliorer la programmation future. Si vous préférez ne pas être contacté, veuillez nous en informer.
Please contact me/Veuillez me contacter
Please do not contact me/Ne me contactez pas
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