Introduction au Rallye-O

Prénom*

Nom*

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Numéro de téléphone*

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Ville*

Code postal*

Où avez-vous entendu parlé de nous ?*

Informations sur votre chien

Nom du chien

Date de naissance du chien

Race de votre chien

Sexe du chien

Femelle

Mâle

Votre chien est-il stérilisé ?

Oui

Non

Où avez-vous adopté votre chien ?

Refuge

Éleveur

Particulier

Animalerie

Autre

Votre chien a-t-il des allergies ? Quelles sont-elles ?

Votre chien a-t-il déjà mordu ou tenté de mordre un humain ou un autre animal ? Si oui, décrivez les 3 derniers incidents.