E-mail*

Número de telefone celular*

Razão Social*

CNPJ*

Quem decide sobre a contratação?*

Atividade da empesa*

Tipo de carga*

Possui seguro da carga? Se sim qual seguradora?*

Possui gerenciamento de risco? Se sim qual gerenciadora?*

Região de circulação?*

Cep de pernoite de cada veículo? (Referimos ao Cep que o veículo pernoita quando retorno de sua atividade)*

Seguro novo ou renovação?

Novo

Renovação

Se renovação favor enviar a Apólice

Houve sinistro? *

Perda parcial

Perda total

Danos a terceiro

Não houve sinistro

Se sim, qual o valor? (R$)

O Segurado/proponente concede algum tipo de beneficio ao funcionário ( Seguro de vida, Odonto, Saúde)?

Qual banco o segurado / proponente possui conta bancária?

Enviar