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FORMULARIO DE EJERCICIO DE DERECHOS Y LIBERTADES DE LOS TITULARES DE DATOS PERSONALES.

Según el artículo 13 del Reglamento General de la Ley Orgánica De Protección de Datos Personales

Datos del Titular:

Nombre*

Apellidos*

Cédula

Dirección Domiciliaria o Electrónica para notificaciones*

En caso de actuar como Representante Legal:

Datos del representado*

Requerimiento: a la solicitud se acompañará los documentos que acrediten la identidad o en su caso, acrediten la representación legal o convencional del titular

Descripción de los datos personales:

• Descripción clara y precisa de los datos personales objeto de la solicitud:*

• Otros elementos o documentos que faciliten la localización de los datos personales:*

Si tienes documentos, por favor, introdúcelos aquí:*

Derecho o Derechos a Ejercer:

Relación de lo Solicitado:

Expresar de manera clara y precisa la solicitud realizada:*

Documentos Adjuntos:

Obligatorio:

Documentos que acreditan la identidad o representación legal:

Adjuntar copia de la cédula de identidad o pasaporte. *

En caso de representación legal, adjuntar documento que lo acredite (poder o mandato, en caso de ser menores de edad documento que acredita el parentesco).

Cualquier documento que facilite la localización de los datos personales (Opcional)

Protección de datos personales:

De conformidad con la LOPD, SIME te cuida S.A, le informa que los datos personales facilitados mediante el presente formulario serán tratados con la finalidad de gestionar el ejercicio de su derecho. Para más información, por favor comunicarse con el Delegado de Protección de Datos al correo electrónico lopd@sime.com.ec.