Skip to form
Formulir Isian Jalur Prestasi (PMDK)
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS PASUNDAN
TAHUN AKADEMIK 2023/2024
DATA CALON MAHASISWA
Nama Lengkap
*
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
*
Email
*
Nomor HP (wajib WhatsApp)
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Year
.
Month
.
Day
Jenis Kelamin
Silahkan Pilih
Laki-laki
Perempuan
Nomor Kartu Keluarga
*
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
*
Agama
*
Silahkan Pilih
Islam
Keristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Penghayat Kepercayaan
Kode Pos
*
Provinsi
*
Alamat Rumah
*
Rukun Tetangga (RT)
*
Rukun Warga (RW)
*
Kelurahan/Desa
*
Kecamatan
*
Kota/Kabupaten
*
JURUSAN PILIHAN
Minat Jurusan
*
Silakan Pilih
Teknik Industri
Teknologi Pangan
Teknik Mesin
Teknik Informatika
Teknik Lingkungan
Perencanaan Wilayah & Kota
DATA SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah
*
Program Studi di SLTA
*
Silahkan Pilih
IPA
IPS
SMK
MA
Paket C
SMA/SMK Luar Negeri
Alamat Sekolah
*
Tahun Lulus
*
Kabupaten/Kota Sekolah
*
Provinsi Sekolah
*
DATA ORANG TUA
Nama Ayah
*
Almarhum
Pendidikan Terakhir Ayah
*
Please Select
SD/MI
SMP/MTs
SMA / SMK / MA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
*
Silahkan Plilih
PNS
BUMN
TNI
POLRI
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pedagang
Petani
Buruh Harian Lepas
Pensiunan
Lainnya
Nama Ibu
*
Almarhumah
Pendidikan Terakhir Ibu
*
Silahkan Pilih
SD/MI
SMP/MTs
SMA / SMK / MA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pekerjaan Ibu
*
Silahkan Pilih
PNS
BUMN
TNI
POLRI
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pedagang
Petani
Mengurus Rumah Tangga
Pensiunan
Lainnya
Alamat Orang Tua
*
No. Tlp/HP Orang Tua
*
UPLOAD PERSYARATAN
Pas Photo*
*
Foto yang di upload beresolusi 300x400, berlatar biru, memakai pakain kemeja putih dengan extensi *.jpg, *.png
Scan Raport/Surat Kelulusan/Ijazah*
*
File berextensi PDF, scan nilai raport kelas 1 dan 2 semester ganjil dan genap (4 semester) dibuat dalam satu file
Scan KTP Asli/Surat Keterangan Domisli*
*
File berextensi PDF, max 1mb
Scan Kartu Keluarga Asli*
*
File berextensi PDF, max 1mb
Submit