Modelo de familia*

Pareja mujer-hombre

Pareja mujer-mujer

Pareja hombre-hombre

Mujer soltera

Hombre soltero

Preservar mi fertilidad

Edad*

¿Cuál es tu diagnóstico?*

Insuficiencia Ovárica

Endometriosis

Ligadura de trompas

Síndrome de Ovario Poliquístico

Enfermedad genética o hereditaria

Mala calidad espermática

Varicocele

No tengo espermatozoides

Ninguna / Desconozco

¿Cuál es el diagnóstico de tu pareja? (Completar solo si amerita)

Insuficiencia Ovárica

Endometriosis

Ligadura de trompas

Síndrome de Ovario Poliquístico

Enfermedad genética o hereditaria

Mala calidad espermática

Varicocele

No tengo espermatozoides

Ninguna / Desconozco

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