Skip to form
Formulir Isian Jalur Prestasi (PMDK)
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS PASUNDAN
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
DATA CALON MAHASISWA
Nama Lengkap
*
Nomor HP (wajib WhatsApp)
*
Email
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Year
/
Month
/
Day
Jenis Kelamin
Silakan Pilih
Laki-laki
Perempuan
Agama
*
Silakan PIlih
Islam
Protestan
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Penghayat Kepercayaan
Kode Pos
Provinsi
*
Alamat Rumah
*
RT
*
RW
*
Kelurahan/Desa
*
Kecamatan
*
Kabupaten/Kota
*
JURUSAN PILIHAN
Silakan Pilih Jurusan Teknik yang diminati*
Teknik Industri
Teknologi Pangan
Teknik Mesin
Teknik Informatika
Teknik Lingkungan
Perencanaan Wilayah dan Kota
DATA SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah
*
Program Studi di SLTA
*
Silakan Pilih
Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
Madrasah Aliyah (MA)
Paket C
SMA/SMK Luar Negeri
Alamat Sekolah
*
Tanggal & Tahun Lulus
Year
/
Month
/
Day
DATA ORANG TUA
Nama Ayah
*
Almarhum
Pendidikan terakhir Ayah
*
Silakan Pilih
SD/MI
SMP/MTs
SMA/SMK/MA
D2
D3
S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
Silahkan Pilih
Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Badan Usaha Milik Negera (BUMN)
Pegawai Swasta
Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Polisi Republik indonenesia (POLRI)
Pedagang
Petani
Wiraswasta
Pensiunan
Lainnya
Nama Ibu
*
Almarhumah
Pendidikan terakhir Ibu
*
Silakan Pilih
SD/MI
SMP/MTs
SMA/SMK/MA
D2
D3
S1
S2
S3
Alamat Orang Tua
*
No. Tlp/HP Orang Tua
*
Pekerjaan Ibu
*
Silahkan Pilih
Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Badan Usaha Milik Negara (BUMN)
Pegawai Swasta
Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Polisi Republik Indonesia (POLRI)
Pedagang
Petani
Wiraswasta
Pensiunan
Mengurus Rumah Tangga
Lainnya
UPLOAD PERSYARATAN
Pas Photo
*
Foto yang di upload beresolusi 300x400, berlatar biru, memakai pakain kemeja putih dengan extensi *.jpg, *.png
Scan Raport
*
File berextensi PDF, scan nilai raport kelas 1 dan 2 semester ganjil dan genap (4 semester) dibuat dalam satu file
Submit